齊魯網(wǎng)·閃電新聞8月11日訊 人體布滿淋巴管道、淋巴結(jié)、淋巴組織，它們形成了淋巴系統(tǒng)。正常的淋巴細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，當(dāng)病毒或細(xì)菌侵入人體時，淋巴細(xì)胞就像忠誠的衛(wèi)士，抵御外來的侵犯。但是，當(dāng)淋巴細(xì)胞發(fā)生異常增生或變異時，就可能集結(jié)在淋巴器官或人體組織內(nèi)，形成腫塊。這些源發(fā)于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，被稱為淋巴瘤，也是威脅生命的可怕“殺手”。

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近日，山東省立第三醫(yī)院血液內(nèi)科余喆主任團(tuán)隊，突破造血干細(xì)胞移植年齡“禁區(qū)”，成功為一位75歲高齡的T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤患者進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植術(shù)，讓生命之帆再次啟航 。

“不起眼”的小腫塊竟是兇險的淋巴瘤

2022年底，75歲的吳大爺不經(jīng)意間摸到右側(cè)頸部有個小凸起，不痛不癢，像一顆小玻璃珠長在皮膚下。“該不會是瘤子吧？”一向謹(jǐn)慎的吳大爺趕忙到附近醫(yī)院檢查。經(jīng)過檢查，診斷只是淋巴結(jié)腫大，可以暫時回家觀察。但沒過兩個月，吳大爺摸著頸部的小腫塊越長越大。焦慮的吳大爺多方打聽，最終來到山東省立第三醫(yī)院血液內(nèi)科就診咨詢。

“大爺，您這淋巴結(jié)是有問題，很可能是血液系統(tǒng)的疾病?！痹谘簝?nèi)科門診，科室主任余喆憑著豐富的診療經(jīng)驗，結(jié)合吳大爺?shù)木驮\記錄，判斷這頸部腫塊絕非普通的淋巴結(jié)，并建議進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。

果不其然，經(jīng)過PET-CT評估，吳大爺淋巴結(jié)代謝增高，高度考慮患有淋巴瘤。在甲狀腺乳腺外科切除了頸部腫塊，術(shù)后病理顯示吳大爺所患的是一種高度惡性淋巴瘤——T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤。

這種類型的淋巴瘤進(jìn)展快，侵襲性強，死亡率和復(fù)發(fā)率高，五年生存率不到40%。雖然明確了病因，但被診斷為惡性淋巴瘤對吳大爺一家來說無異于晴天霹靂。以往治療這種疾病的方法是通過多次化療，達(dá)到消滅腫瘤細(xì)胞的目的。但這樣的方法也會造成白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞減少，導(dǎo)致人體免疫力下降。同時考慮到淋巴瘤復(fù)發(fā)性高的特殊性，為75歲高齡的吳大爺確定治療方案更需要科學(xué)精準(zhǔn)的研判。

突破年齡上限，傾注心血再“造”生命

經(jīng)過反復(fù)討論，余喆主任團(tuán)隊認(rèn)為，吳大爺年齡大，連續(xù)8個周期的化療對心、肝、腎功能都有很大的影響，患者難以耐受，而采用自體造血干細(xì)胞移植技術(shù)，可以減少化療次數(shù)，同時能夠深層次清除腫瘤負(fù)荷、減少復(fù)發(fā)。

造血干細(xì)胞移植，是指患者接受化療的預(yù)處理，清除腫瘤細(xì)胞、異常造血及免疫系統(tǒng)后，將自體造血干細(xì)胞經(jīng)血管輸注到體內(nèi)，重建起正常造血和免疫系統(tǒng)的一種治療。目前，國內(nèi)對于自體造血干細(xì)胞移植的年齡上限是75歲，吳大爺已經(jīng)近76歲了，高齡患者的生理機能、免疫功能，對超大劑量化療的耐受力都要差很多。在移植過程中，萬一臟器功能不好了怎么辦？萬一嚴(yán)重感染無法控制怎么辦？……面對種種未知的風(fēng)險，血液內(nèi)科依舊選擇迎難而上。

有了挑戰(zhàn)高難度移植的決心，還需要精密的部署。余喆主任多次組織醫(yī)護(hù)溝通協(xié)調(diào)，設(shè)計并制定了科學(xué)的治療方案，對可能出現(xiàn)的問題提前備好解決方案，精細(xì)把控每一環(huán)節(jié)。

一切準(zhǔn)備就緒，治療正式開始。經(jīng)過前期3個療程的化療，吳大爺終于達(dá)到了干細(xì)胞采集的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過造血干細(xì)胞動員、采集等工作，5月吳大爺進(jìn)入移植倉。血液內(nèi)科嚴(yán)格把控每一個環(huán)節(jié)，為了及時觀察、發(fā)現(xiàn)、處理移植期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員更是輪流在床邊守護(hù)患者，最終“過關(guān)斬將”，順利完成了預(yù)處理、回輸及移植后造血重建三個關(guān)鍵階段。

在血液內(nèi)科團(tuán)隊的精心診療下，吳大爺在整個移植過程中沒有出現(xiàn)嚴(yán)重感染及其他并發(fā)癥，平安度過了骨髓抑制期，造血干細(xì)胞移植3周后造血功能成功重建，順利出院。

近日，吳大爺在家人的陪同下回到醫(yī)院復(fù)查，各項指標(biāo)正常，病情控制穩(wěn)定?！坝鄦粗魅魏退膱F(tuán)隊不是親人，勝似親人，多虧了她們，讓我又有了活下去的勇氣和希望?！眳谴鬆敻屑さ卣f。

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余喆主任介紹，淋巴瘤是造血系統(tǒng)惡性腫瘤，目前發(fā)病原因并不明確，環(huán)境、飲食、吸煙、免疫缺陷、遺傳、病毒、特別是EB病毒，幽門螺桿菌感染等均可能是潛在的致病因素。淋巴瘤患者最常見無痛性頸部和鎖骨上淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大，其次為腋窩、腹股溝淋巴結(jié)。進(jìn)展迅速時可融合成團(tuán)，與周圍組織粘連。淋巴結(jié)腫大若壓迫鄰近器官，可引起相應(yīng)癥狀，縱隔、肺門淋巴結(jié)腫塊可導(dǎo)致胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，腹腔內(nèi)腫塊可引起腹痛、腸梗阻等。

淋巴瘤確診是不是就等于束手無策呢？當(dāng)然不是！近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究和技術(shù)的突飛猛進(jìn)，淋巴瘤早已不是不治之癥，除了傳統(tǒng)的化療外，還有單克隆抗體、分子靶向藥物、CAR-T細(xì)胞治療，以及造血干細(xì)胞移植等。其中，造血干細(xì)胞移植是血液系統(tǒng)疾病治療中的高端技術(shù)，是白血病、淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤等大多數(shù)血液系統(tǒng)惡性腫瘤疾病的一種治愈性的治療手段。

山東省立第三醫(yī)院血液內(nèi)科團(tuán)隊在余喆主任的帶領(lǐng)下，不斷提高移植技術(shù)，目前治療患者最大年齡76歲，異基因移植最大年齡67歲，最小年齡1歲8個月，為眾多血液疾病患者帶來“新生”希望。

專家介紹：

余喆

血液內(nèi)科主任，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，

齊魯衛(wèi)生與健康杰出青年人才

擅長各類良、惡性血液病的規(guī)范化診療，同時擅長靶向治療、細(xì)胞治療、免疫治療。尤其擅長造血干細(xì)胞移植技術(shù)，能熟練應(yīng)用自體造血干細(xì)胞移植、親緣及無關(guān)供體造血干細(xì)胞移植、單倍體造血干細(xì)胞移植，治療良、惡性血液病等。

兼任山東省腫瘤學(xué)會白血病專家委員會青委會副主任委員，山東省藥師協(xié)會免疫藥物專業(yè)委員會副主任委員，山東省研究型醫(yī)院協(xié)會血液病學(xué)分會常務(wù)委員，山東省醫(yī)學(xué)會血液病學(xué)分會委員，山東省醫(yī)師協(xié)會干細(xì)胞與細(xì)胞專委會委員，山東省罕見病防治協(xié)會血友病分會委員，山東省醫(yī)學(xué)會重癥感染多學(xué)科聯(lián)合委員會委員，山東省醫(yī)師協(xié)會血液醫(yī)師分會青年委員會委員。2015年至2016年在加利福尼亞大學(xué)圣迭戈分校Moores Cancer Center擔(dān)任訪問學(xué)者。

出診時間：周一全天、周二上午

來源：山東省立第三醫(yī)院