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《黑龍江省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理條例》（以下簡稱《條例》），自2023年4月1日實施?！稐l例》是全國首部醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理的省級地方性法規(guī)?！稐l例》的出臺，對于推進醫(yī)保基金監(jiān)督管理制度化、體系化、法制化，有效防范化解基金運行風險，維護基金安全，助推醫(yī)保事業(yè)高質量可持續(xù)發(fā)展，具有重要意義。

《條例》主要亮點

（一）強化了醫(yī)療保障基金的全流程全鏈條監(jiān)督管理?！稐l例》明確規(guī)定適用于本省行政區(qū)域內醫(yī)療保障基金籌集、運行、經辦、使用的監(jiān)督管理。

（二）堅持問題導向。針對醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理實際中的突出問題，對用人單位參保繳費義務和禁止行為、稅務部門征繳職責、基金運行績效管理和監(jiān)測預警、定點醫(yī)藥機構義務和禁止行為、基金使用檢查稽核、建立定期對賬制度、足額安排城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保補助資金和醫(yī)療救助資金等方面，以地方性法規(guī)形式作出規(guī)定。

（三）體現(xiàn)改革要求。將國家新出臺的擴大職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍、支持“互聯(lián)網＋醫(yī)療”發(fā)展等改革措施寫入《條例》。

（四）堅持外部監(jiān)督與定點醫(yī)藥機構及個人自律相結合。明確構建以信用管理為基礎的醫(yī)療保障新型監(jiān)管機制，對醫(yī)療保障信用主體實施分級分類監(jiān)管，并規(guī)定了醫(yī)療保障領域嚴重失信認定標準和嚴重失信懲戒措施。

（五）規(guī)范醫(yī)保支付標準，保障人民群眾充分享受“集采”和“國談”帶來的醫(yī)療紅利。《條例》規(guī)定公立定點醫(yī)療機構按照醫(yī)保支付標準為參保人員提供醫(yī)療服務。定點醫(yī)療機構在滿足臨床需要的前提下，優(yōu)先配備和使用醫(yī)保目錄藥品，不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機構用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等名義限制相關藥品的配備使用；合理使用的國家醫(yī)保談判藥品，不納入衛(wèi)生健康部門對定點醫(yī)療機構的藥占比、次均費用等考核指標范圍。

（六）明確醫(yī)?；鸾Y算程序，解決定點醫(yī)藥機構與醫(yī)藥企業(yè)之間存在醫(yī)?；鸾Y算難、周期長的問題。規(guī)定定點醫(yī)藥機構應當按照國家和省有關藥品、醫(yī)用耗材集中采購的規(guī)定，規(guī)范藥品、醫(yī)用耗材采購行為，及時結算支付貨款；醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經辦機構應當做好集中帶量采購醫(yī)療保障基金預付工作，推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算。

（七）強化醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理，加大人大監(jiān)督和社會監(jiān)督力度?！稐l例》建立了醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員制度，規(guī)定聘請人大代表、政協(xié)委員、參保人員代表和新聞媒體代表等擔任社會監(jiān)督員。同時，規(guī)定醫(yī)療保障基金預算執(zhí)行情況應當接受同級人民代表大會及其常務委員會監(jiān)督。《條例》還對建立聯(lián)合監(jiān)管機制、開展聯(lián)合檢查，推進監(jiān)管方式創(chuàng)新，運用大數(shù)據技術加強醫(yī)?；鹗褂檬虑斑`規(guī)提醒、事中違規(guī)審核、事后違規(guī)線索篩查，提高監(jiān)管效能等做出規(guī)定。

（八）補充設定行政處罰。對醫(yī)保經辦機構、定點醫(yī)藥機構以外的單位騙取醫(yī)保基金，定點醫(yī)藥機構及其工作人員以外的其他單位或者個人協(xié)助他人騙取醫(yī)保基金，以及定點醫(yī)藥機構未核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，或者未如實出具費用單據和相關資料，或者將應當由醫(yī)保基金支付的費用轉由參保人員承擔等違法行為，依法補充設定行政處罰，強化法律震懾和責任追究。（記者?于勇瀾）